INTRODUÇÃO

O tabagismo é um problema grave no mundo e também no Brasil.⁽¹⁾ Além de causar as doenças vastamente conhecidas relacionadas ao tabaco (doença pulmonar obstrutiva crônica, câncer de pulmão, entre outros cânceres, infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral), o tabaco é responsável por grande número de incapacitações e óbitos precoces, redução da qualidade de vida, aumento do custo de saúde e social, constituindo-se numa das principais fontes de poluição ambiental intradomiciliar em todo o mundo,^(2-4) pois o consumo do tabaco atingiu a proporção de uma epidemia global.⁽⁵⁾ Nos EUA (1965 a 1995), o tabagismo vem tendendo a se reduzir entre os indivíduos mais velhos, porém vem sendo mantido pelos mais jovens.⁽⁶⁾

Este problema toma especial vulto quando algumas doenças, que ocorrem principalmente em adultos e idosos, vêm sendo observadas também entre jovens, tomando-se como exemplo as alterações funcionais respiratórias obstrutivas.⁽⁷⁾ O tabaco é responsável pela maior freqüência de problemas respiratórios entre adolescentes e jovens (infecções do trato respiratório inferior e superior, alergias, asma, tosse crônica, redução do volume pulmonar), alterações da saúde bucal (halitose, doenças gengivais, e lesões da cavidade oral) e redução da capacidade física.^(8-17) A nicotina desenvolve dependência facilmente entre jovens através de sua ação no Sistema Nervoso Central e esta pode ser duradoura.^(18,19) Outro aspecto relevante é que a presença de outras substâncias contidas na fumaça do cigarro, como o alcatrão e o monóxido de carbono, também podem levar a problemas de saúde precocemente na vida do ser humano.^(20,23)

O hábito de fumar é considerado comportamento anti-social na adolescência (inadequado para a idade).⁽²⁴⁾ A dependência da nicotina, assim como o hábito de fumar, são classificados como problema de saúde no Código Internacional de Doenças (CID-10)(25) e pelo DMS IV,⁽²⁶⁾ oferecendo riscos do uso persistente ou por toda a vida.^(24} Esta substância é uma droga potente, possui grande capacidade de causar dependência e abstinência,^(26,29) com propriedade de relaxamento.^(27,29)

Baseado na relevância deste tema, este trabalho de revisão aborda tabagismo entre adolescentes, com ênfase em medidas preventivas, pois é nessa faixa etária que se observa maior vulnerabilidade quanto à iniciação do tabagismo.^(30,31)

INFLUÊNCIA PARA A INICIAÇÃO DO TABAGISMO

É na adolescência que ocorre a maior exposição aos comportamentos de risco, dentre eles o consumo de tabaco entre outras drogas, devido à própria característica dessa faixa etária, que apresenta contradições próprias da idade e grande influência dos seus pares,^(32-34) tornando-os vulneráveis.^(31,35) As influências importantes para o hábito de fumar dos adolescentes são: o tabagismo dos pais com suas atitudes, a da mídia, da escolaridade e desinformação, redução da auto-estima e auto-imagem, dos ídolos, do contexto social, da prevalência de fumantes no meio em que vive, da experimentação, da venda ilegal e do próprio efeito farmacológico da nicotina.^(24,36-45)

Adalbjarnardottir & Rafnsson (2001) em um estudo longitudinal sobre o início do uso de drogas (incluindo o tabaco), entre adolescentes escolares com 15 anos de idade, observaram que em relação ao tabagismo a influência de amigos teve maior significância aos 14 anos de idade, sendo muito maior quando comparada à dos pais.⁽³⁷⁾ Aos 17 anos, estas influências foram menores e as razões de risco tenderam a se igualar.⁽³⁾ Isto se deve provavelmente à função social do cigarro entre os adolescentes, pois é um motivo de agregação entre os seus pares.^(39,46,47)

Machado Neto & Cruz (2003), entre adolescentes escolares de Salvador (Bahia), observaram que o risco do adolescente fumar estava associado ao tabagismo dos pais, sendo que o da mãe apresentava maior associação em relação ao do pai, assim como quando ambos fumavam este risco era muito maior,⁽⁴⁵⁾ seguindo a mesma tendência quanto aos sexos (tabela 1). Na população estudada, houve evidência de que a influência de amigos é muito significativa na determinação desse hábito entre adolescentes.(48) Coincidindo com dados de outros países^(37,44,49) e se diferenciando de dados encontrados por outros autores brasileiros^(50,51) (tabela 2).







PREVALÊNCIA DO TABAGISMO

O fumo é primeira substância psicoativa consumida pelos adolescentes^(36,52) e a segunda no consumo entre as drogas mais freqüentes. Nos EUA, esta prevalência do consumo dessa droga nos últimos 30 dias (uso corrente) pode ir de 14,5% a até 64,1% da população jovem e 90% dos tabagistas adultos iniciaram seu vício em idade igual ou inferior a 18 anos.^(53-58) Na Europa, a prevalência do tabagismo entre adolescentes e jovens é maior que no Brasil, sendo o consumo do tabaco mais freqüente no sexo masculino,⁽⁴⁹⁾ e na França foram encontradas as maiores taxas de prevalência, 33% dos do sexo feminino e 35% dos do sexo masculino (fig. 1).⁽⁴⁹⁾




A América Latina apresenta as seguintes prevalências do consumo do tabaco: Costa Rica 28,4% entre adolescentes de 12 a 18 anos,⁽⁵⁹⁾ na Ilha de Páscoa 50%,⁽⁶⁰⁾ no Chile variou entre 10% e 64%, conforme idade, sexo dos adolescentes escolares e período de realização do estudo.^{(52,59,61,62)} Fuentealba et al. (2000), no Chile, detectaram maior freqüência no tabagismo entre o sexo masculino e na faixa etária de 19 a 25 anos, e menor consumo nas idades de 12 e 18 anos.⁽⁵²⁾

No Brasil, a prevalência dos fumantes, em áreas urbanas, encontra-se em torno dos 39%, podendo variar conforme o sexo, a faixa etária, a escolaridade, a ocupação⁽⁶³⁾ e a Unidade da Federação (UF). No Brasil variou de 1%⁽⁶⁴⁾ até 37,9% dos adolescentes escolares,^{(30,42,45,51,65-68)} havendo variação ou não conforme o sexo em cada estudo, como visto na tabela 3.





Quanto à experimentação do cigarro, Machado Neto & Cruz (2003),⁽⁴⁵⁾ em Salvador (BA), observaram que 46% dos adolescentes experimentaram o cigarro, sendo esta freqüência de 53,3% para o sexo masculino e 41% para o feminino, semelhante à encontrada em outros Estados brasileiros.⁽³⁶⁾ Dos estudantes que experimentaram, a prevalência foi de 20,4%, sendo maior para o sexo masculino (27%) em relação ao sexo feminino (14,6%).⁽⁴⁵⁾ Quanto à idade de experimentação, foi observado neste último estudo realizado em Salvador (BA) que quanto mais precoce a experimentação do cigarro, maior é a prevalência do tabagismo nessa faixa etária, coincidindo com outros estudos realizados.^(37,45) Isto se deve, possivelmente, à capacidade da nicotina (com seu efeito relaxante, miorrelaxante e euforizante),^(29,69) poder causar dependência e síndrome de abstinência no cérebro ainda em desenvolvimento.

Um outro aspecto curioso que pode reforçar a capacidade de dependência da nicotina é que a maioria dos adolescentes de Salvador (BA) (1998) que fumava usava diariamente o cigarro (46,2%), e que essa freqüência aumentava à medida que aumenta a idade do adolescente.⁽⁴⁸⁾ Dados do CDC (1992) mostraram que 49,9% dos indivíduos entre 12 e 21 anos fumavam o cigarro inteiro, aumentando essa freqüência com a idade. Vinte e dois por cento dos adolescentes fumavam regularmente (nos últimos 30 dias), aumentando essa freqüência com a idade, chegando a 34,5% entre as idades de 18 a 21 anos.⁽⁵³⁾ Isto possivelmente se deve às propriedades da nicotina já citadas, podendo ter-se como evidência que nos EUA (1994), entre jovens de 10 a 18 anos de idade, onde a freqüência da sensação de relaxamento e de calma foi entre 30% a 75,4%, de acordo com o uso do cigarro em intensidade, duração e freqüência.⁽¹⁹⁾ No Brasil foram encontrados 9% de dependentes do tabaco, variando conforme sexo, idade e região do país (fig. 2).⁽⁶⁶⁾





PREVENÇÃO DO TABAGISMO ENTRE ADOLESCENTES

É importante esta abordagem, pois campanhas eficazes diminuem a freqüência do tabagismo, principalmente entre jovens. Em Salvador (BA) foi observado que há evidência de que há um ambiente propício para tomadas de medidas preventivas nessa faixa etária.⁽⁷⁰⁾ Entre escolares de Salvador (BA), a maioria dos adolescentes não achava “elegante” (bonito) fumar; mesmo entre fumantes, apenas 20% acham bonito fumar.⁽⁷⁰⁾ A maioria dos adolescentes não achava as campanhas contra o fumo eficazes e sugeria principalmente mais campanhas informativas nas escolas e a proibição da venda do tabaco a menores (sendo também opinião dos adolescentes fumantes), vindo em último lugar as campanhas na mídia.⁽⁷⁰⁾ Nos EUA há a mesma tendência, os adolescentes não achavam bonito fumar, preferiam estar entre não-fumantes, têm consciência que o tabaco causa problemas de saúde e pode viciar.⁽⁷¹⁾

Também se sabe que a escola é um importante canal no desenvolvimento de ações de prevenção, promoção da saúde e para o controle do tabagismo, voltada para crianças e adolescentes,^(36,72-74) principalmente quando os professores estão devidamente treinados para lidar com esse problema.^(75,76) Há estudos mostrando a eficácia da informação na prevenção do tabagismo e do consumo de outras drogas quando os professores estão aptos e informados para lidar com esse problema entre adolescentes.^(75,76)

Então, pode-se inferir que com o fato de proibir a venda a menores de 18 anos e incrementar as informações sobre o tabaco utilizando linguagem adequada para a idade e treinamento daqueles que lidam com os adolescentes, o sucesso na prevenção desse mal é atingindo. Se nos basearmos em dados recentes, a influência da mídia é menos eficaz, pois na Inglaterra foi observado que apenas 1% dos adolescentes buscavam informações neste veículo de comunicação, sendo mais freqüente buscá-las entre pais compreensivos, seus pares e confidentes.⁽⁷⁷⁾ Logo, se houver difusão destas idéias positivas entre os próprios adolescentes, poderemos diminuir o consumo dessa substância tabela 4.




CONCLUSÃO

O conhecimento do status do tabagismo entre adolescentes na sua freqüência, quanto às suas determinantes psicossociais (amigos, relações com os pais, tabagismo dos pais, entre outros) e da opinião do adolescente quanto às campanhas preventivas (com informação e medidas de restrição de consumo dessa substância) pode guiar a aplicação dessas medidas de forma mais eficaz e com melhor aproveitamento dos recursos técnicos e financeiros neste sentido. Outra conclusão importante é que se os pais compreendem seus filhos e mantêm um diálogo constante, os riscos de consumo de substâncias psicoativas são reduzidos, inclusive o do tabaco.


Trabalho realizado no Centro de Enfermidades Respiratórias e Curso de Pós-Graduação em
Medicina e Saúde do Departamento de Medicina da Faculdade de Medicina da Bahia - UFBA.


REFERÊNCIAS

1. Organización Panamericana de la Salud. La salud en las Américas. Edición de 1998 ed. Washington DC. Organización Panamericana de la Salud 1998;367.
2. World Health Organization. Air quality guidelines for Europe. WHO Reg Publ Eur Ser 2000;1-273.
3. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria Executiva. A saúde no Brasil: Estatísticas essenciais 1990-2000. Brasília: Ministério da Saúde 2001;53.
4. American Thoracic Society. Cigarette smoking and health. Am J Resp Crit Care Med 1996;153:861-5.
5. World Health Organization. The World Health Report 1997: Conquering suffering Enriching humanity. World Health Organization 1997.
6. Centers for Disease Control and Prevention. Current Smoking Status Among Adults 1965-1995, 24/03. disponível em: http://www.cdc.gov/tobacco/research_data/adults_prev/ tab_3.htm.
7. Petty TL. Scope of the COPD problem in North America: early studies of prevalence and NHANES III data: basis for early identification and intervention. Chest 2000;117:322S-31S.
8. Galvan Fernandez C, Suarez Lopez de Vergara RG, Oliva Hernandez C, Domenech Martinez E. Patología respiratoria en los jóvenes y hábito tabáquico. Arch Bronconeumol 2000;36:186-90.
9. Patel DR. Smoking and children. Indian J Pediatr 1999;66:817-24.
10. Collett AR, Mather JC, Phillips M. Smoking patterns in adolescent orthodontic patients and school children. Aust Orthod J 1999;15:276-83.
11. Centers for Disease Control and Prevention. CDC Surveillance Summaries, november 18, 1994. MMWR 1994;43:1-44.
12. Nunes de Aguiar VA, Dobashi PD, Novo NF, Bogossian M, Nakatani J, Lopes dos Santos M. Prevalência de sintomas, doenças pulmonares e tabagismo em populações universitárias vivendo em ambientes com níveis diferentes de poluição atmosféricas. J Pneumol 1989;15:61-8.
13. Corbo GM, Agabiti N, Forastiere F, Dell’Orco V, Pistelli R, Kriebel D et al. Lung function in children and adolescents with occasional exposure to environmental tobacco smoke. Am J Respir Crit Care Med 1996;154:695-700.
14. Bono R, Nebiolo F, Bugiani M, Meineri V, Scursatone E, Piccioni P et al. Effects of tobacco smoke exposure on lung growth in adolescents. J Expo Anal Environ Epidemiol 1998;8:335-45.
15. Eriksen W, Natvig B, Rutle O, Bruusgaard D. Smoking and the functional status of young adults. Scand J Prim Health Care 1999;17:174-9.
16. Skjoldebrand J, Gahnberg L. Tobacco preventive measures by dental care staff.
An attempt to reduce the use of tobacco among adolescents. Swed Dent J 1997;21:49-54.
17. Tomar SL, Winn DM, Swango PA, Giovino GA, Kleinman DV. Oral mucosal smokeless tobacco lesions among adolescents in the United States. J Dent Res 1997;76:1277-86.
18. Trauth JA, Seidler FJ, Ali SF, Slotkin TA. Adolescent nicotine exposure produces immediate and long-term changes in CNS noradrenergic and dopaminergic function. Brain Res 2001;892:269-80.
19. Centers for Disease Control and Prevention. Reasons for tobacco use and symptoms of nicotine withdrawal among adolescent and young adult tobacco users - United States, 1993. Morb Mortal Wkly Rep 1994;43:745-50.
20. Burns D. Cigarettes and cigarette smoking in smoking cessation. Clinics In Chest Med 1991;12:631-42.
21. Estados Unidos da América. Projected smoking-related deaths among youth - United States. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1996;45:971-4.
22. Estados Unidos da América. Annual smoking-attributable mortality, years of potential life lost, and economic costs-United States, 1995-1999. Morb Mortal Wkly Rep 2002;51:300-3.
23. Veludo ET, Marques VC, Simões MV, Furuta MS, Figueiredo GL, Viviani LF et al. Perfil clínico, cinecoronariográfico e evolutivo precoce de pacientes jovens com infarto agudo do miocárdio na era trombolítica. Arq Bras Cardiol 1997;68:401-5.
24. Gomide PIC. Efeitos das práticas educativas no desenvolvimento do comportamento anti-social. In: Marinho ML and Caballo VE. Psicologia clínica e da saúde. Londrina: UEL 2001;33-53.
25. Organização Mundial de Saúde. CID-10/ Classificação Estatística Internacional e Problemas Relacionados à Saúde (Décima Revisão). São Paulo: Edusp 1998;1191.
26. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4 ed. Washington, DC: American Psychiatric Association 1994;845.
27. Estados Unidos da América. U.S. Department of Health and Human Services and Centers for Disease Control and Prevention. The Health on Sequences of Smoking: Nicotine addiction. US Government Printing Office 1988.
28. Perkins KA, Sexton JE, DiMarco A, Grobe JE, Scierka A, Stiller RL. Subjective and cardiovascular responses to nicotine combined with alcohol in male and female smokers. Psychopharmacologia 1995;119:205-12.
29. Micó JA, Moreno Brea MR, Rocca Vinardell A, Rojas Corrales MO, Ortega Álvaro A. Neurobiología de la adicción a nicotina. Prevención Del tabaquismo 2000;2:101-5.
30. Cotrim BC, Carvalho CG, Gouveia N. Comportamentos de saúde entre jovens estudantes das redes pública e privada da área metropolitana do Estado de São Paulo. Rev Saúde Pública 2000;34:636-45.
31. Luz MTM, Castro e Silva R. Vulnerabilidade e adolescências. In: Schor N, Tabosa Mota MSF and Castello Branco V. Cadernos Juventude, Saúde e Desenvolvimento. Brasília: Ministério da Saúde, Secretaria de Políticas de Saúde, Área de Saúde do Adolescente e do Jovem 1999;93-6.
32. Bayard RT, Bayard J. Socorro! Tengo en hijo adolescente. 20 ed. Buenos Aires - Argentina: Atlântida 1997;226.
33. Caridade A. O Adolescente e a sexualidade. In: Schor N, Tabosa Mota MSF and Castello Branco V. Cadernos Juventude, Saúde e Desenvolvimento. Brasília: Ministério da Saúde, Secretaria de Políticas de Saúde, Área de Saúde do Adolescente e do Jovem 1999;206-12.
34. Gunther IA. Adolescência e projeto de vida. In: Schor N, Mota MSFT and Castello Branco VC. Cadernos juventude, saúde e desenvolvimento. Brasília: Ministério da Saúde, Secretaria de Políticas de Saúde, Área de saúde do adolescente e do jovem 1999;86-92.
35. Santos Júnior JS. Fatores etiológicos relacionados à gravidez na adolescência: vulnerabilidade à maternidade. In: Schor N, Mota MSFT and Castello Branco V. Cadernos Juventude, Saúde e Desenvolvimento. Brasília: Ministério da Saúde, Secretaria de Políticas de Saúde, Área de Saúde do Adolescente e do Jovem 1999;223-9.
36. Goldfarb LCS. Tabagismo: Estudos em adolescentes e jovens. In: Schor N, Mota MSFT and Castello Branco VC. Cadernos Juventude, Saúde e Desenvolvimento. Brasília: Ministério da Saúde, Secretaria de Políticas de Saúde, Área de saúde do adolescente e do jovem 1999;162-79.
37. Adalbjarnardottir S, Rafnsson FD. Perceived control in adolescent substance use: concurrent and longitudinal analyses. Psychol Addict Behav 2001;15:25-32.
38. Jackson C. Initial and experimental stages of tobacco and alcohol use during late childhood: relation to peer, parent, and personal risk factors. Addict Behav 1997;22:685-98.
39. Grizeau D, Baudier F, Allemand H. [Opinions and behaviors of French adolescents confronted with tobacco in 1995]. Arch Pediatr 1997;4:1079-86.
40. Wolfson M, Forster JL, Claxton AJ, Murray DM. Adolescent smokers’ provision of tobacco to other adolescents. Am J Public Health 1997;87:649-51.
41. Tyas SL, Pederson LL. Psychosocial factors related to adolescent smoking: a critical review of the literature. Tob Control 1998;7:409-20.
42. Mauad EC, Bonetti LMG, Silva CM, Nogueira JL, Mirra AP. Prevalência do tabagismo e seus determinantes em algumas escolas de Barretos - São Paulo em 1996/Smoking prevalence and its determinants in some schools of Barretos - São Paulo in 1996. Rev Bras Cancerol 1999;45:41-4.
43. Hastings G, MacFadyen L. A day in the life of an advertising man: review of internal documents from the UK tobacco industry’s principal advertising agencies. BMJ 2000;321:366-54.
44. Graña JL. Análise dos fatores de risco e de proteção para o consumo de drogas em adolescentes. In: Marinho ML and Caballo VE. Psicologia clínica e da saúde. Londrina: UEL 2001;55-75.
45. Machado Neto AS, Cruz AA. Tabagismo em amostra de adolescentes escolares de Salvador - Bahia. J Pneumol 2003;In press.
46. Spear SF, Akers RL. Social learning variables and the risk of habitual smoking among adolescents: the Muscatine study. Am J Prev Med 1988;4:336-42.
47. Centers for Disease Control and Prevention. Preventing tobacco use among young people. A report of the Surgeon General. Executive summary. MMWR. Recommendations and Reports 1994;43:1-11.
48. Machado Neto AS. Tabagismo entre adolescente de Salvador (Bahia) [Dissertação de mestrado]. Universidade Federal da Bahia 2003;138.
49. Sasco AJ, Klehues P. Why can’t we convince the young not smoke? Eur J Cancer 1999;35:1933-40.
50. Caramori CRA, Fagundes MA, Belmonte MM, Dfavery R, Caramori PRA, Zielinsky P et al. Estudo de alguns fatores na gênese do tabagismo. Rev. HCPA & Fac Med Univ Fed Rio Gd do Sul 1988;8:26-8.
51. UNICEF. Fundo para Nações Unidas para a Infância. A voz dos adolescentes. Fundo para Nações Unidas para a Infância (UNICEF) 2002;150.
52. Fuentealba F, Cumsille F, Araneda JC, Molina C. Consumo de drogas lícitas e ilícitas en Chile: resultados del estudio de 1998 y comparación con los estudios de 1994 y 1996. Rev Panam Salud Publica/ Pan AM J Public Health 2000;7:79-87.
53. Adams PF, Schoenborn CA, Moss AJ, Warren CW, Kann L. Health-risk behaviors among our nation’s youth: United States 1992. Vital Health Stat 1995;10:1-51.
54. Grunbaum JA, Kann L, Kinchen SA, Ross JG, Gowda VR, Collins JL et al. Youth Risk Behavior Surveillance—National Alternative High School Youth Risk Behavior Survey, United States 1998. MMWR CDC Surveill Summ 1999;48:1-44.
55. Grunbaum JA, Kann L, Kinchen SA, Williams B, Ross JG, Lowry R et al. Youth risk behavior surveillance—United States, 2001. MMWR Surveill Summ 2002;51:1-62.
56. Kann L, Kinchen SA, Williams BI, Ross JG, Lowry R, Grunbaum JA et al. Youth risk behavior surveillance—United States, 1999. MMWR CDC Surveill Summ 2000;49:1-32.
57. Kann L, Warren CW, Harris WA, Collins JL, Williams BI, Ross JG et al. Youth Risk Behavior Surveillance—United States, 1995. MMWR CDC Surveill Summ 1996;45:1-84.
58. Kann L, Warren CW, Harris WA, Collins JL, Douglas KA, Collins ME et al. Youth risk behavior surveillance—United States, 1993. Mor Mortal Wkly Rep CDC Surveill Summ 1995;44:1-56.
59. Ulate F. Fumado en adolescentes. Rev méd. Hosp. Nac. Niñhos (Costa Rica) 1987;22:59-68.
60. Pinto J, Satander P, Satander J, Weitz P. Consumo de tabaco en populacion escolar de Isla de Pascua. Bol Hosp Viña del Mar 1994;50:185-90.
61. Avedano A, Valenzuela C, Correa F, Almonte C, Sepulveda G. Características del desarrolo psicosocial en adolescentes de 16 a 19 anos en seguimiento longitudinal: I. Características de la muestra; consumo de piscotropicos y habito de fumar. Rev Chil Pediatr 1988;59:26-33.
62. Daszenies S, Covacevich C. Tabaquismo en estudiantes de enseñanza media de una comunidad rural de Chile. Rev Med Chile 1999;127:38-43.
63. Organización Panamericana de la Salud. La salud en las Américas. Edición de 1998 ed. Washington, DC. Organización Panamericana de la Salud 1998;367.
64. Carvalho FM. Hábito de fumar em adolescentes escolares de Salvador, Bahia. Rev Baiana de Saúde Públ 1987;14:212-6.
65. Muza GM, Bettiol H, Muccillo G, Barbieri MA. Consumo de substâncias psicoativas por adolescentes escolares de Ribeirão Preto, SP (Brasil). I - Prevalência do consumo por sexo, idade e tipo de substância. Rev Saúde Publica 1997;31:21-9.
66. Carlini EA, Galduróz JCF, Noto AR, Nappo SA. I levantamento domiciliar sobre uso de drogas psicotrópicas no Brasil: estudo envolvendo as 107 maiores cidades do país - 2001. São Paulo: CEBRID - Centro de Brasileiro de Informações sobre Drogas Psicotrópicas, UNIFESP - Universidade Federal de São Paulo, SENAD - Secretaria Nacional Antidrogas, Gabinete de Segurança Institucional - Presidência da República 2002;369.
67. Carlini-Cotrin BC, Carvalho CG, Gouveia N. Comportamentos de saúde entre jovens estudantes das redes pública e privada da área metropolitana do estado de São Paulo. Rev Saúde Pública 2000;34:636-45.
68. Horta BL, Calheiros P, Pinheiro RT, Tomasi E, Costa do Amaral K. Tabagismo em adolescentes de área urbana na região Sul do Brasil. Rev Saúde Pública 2001;35:159-64.
69. U.S. Department of Health and Human Services and Center for Disease Control and Prevention. Reducing the Health Consequences of Smoking; 25 years of progress. US Government Printing Office 1989.
70. Machado Neto AS, Machado AS, Cruz AA. Tabagismo na visão do adolescente: estudo em uma amostra de escolares de Salvador- Bahia. Revista Baiana de Saúde Pública 2004; In press.
71. Estados Unidos da América. Youth tobacco surveillance—United States: 1998-1999. Mor Mortal Wkly Rep CDC Surveill Summ 2000;49:1-94.
72. U.S. Department of Health and Human Services. Reducing Tobacco Use. Centers for Disease Control and Prevention, U.S. Department of Health and Human Services, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health 2000.
73. Fragela JAG, Martín ML, Triñanes ER. Los efectos del programa “Construyendo Salud” en la prevención del consumo de tabaco. Prev Tab 2000;2:81-8.
74. Ruiz de Gordejuela E, Lorza JJ, Urresti A. El Tabaquismo entre los trabajadores de Hospital de Santa Marina: Consumo y actitudes. Prev Tab 2000;2:95-100.
75. McCormick LK, Steckler AB, McLeroy KR. Diffusion of innovations in schools: a study of adoption and implementation of school-based tobacco prevention curricula. Am J Health Promot 1995;9:210-9.
76. Allison KR, Silverman G, Dignam C. Effects on students of teacher training in use of a drug education curriculum. J Drug Educ 1990;20:31-46.
77. Oppong-Odiseng AC, Heycock EG. Adolescent health services—through their eyes. Arch Dis Child 1997;77:115-9.
78. Gonzalez GB, Cedeño MG, Penna M, Caris L, Delva J, Anthony JC. Estimated occurrence of tobacco, alcohol and other drug use among 12- to 18-year-old students in Panama: Results of panama’s 1996 National youth Survey on Alcohol and Drug Use. Rev Panam Salud Publica/Pan AM J Public Health 1999;5:9-16.